经皮椎体成形术之三

经皮椎体成形是1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的一种新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生［1］。我科于2004年3月开始应用PVP进行脊柱介入微创治疗，它具有安全可靠、操作相对简单、疗效好等特点，现将操作配合和护理体会报告如下。
　  临床资料
　　   一般资料    本组52例，男22例，女30例，年龄39~81岁，平均66.9岁，入院诊断多发性脊柱肿瘤10例，骨质疏松压缩骨折35例，脊柱血管瘤7例。主要症状为腰背部疼痛，无明显神经压迫症状，经CT检查无椎管内明显占位病变，入院后常规检查后行PVP治疗。
　　    手术方法    手术一般在局麻下进行，术中采用俯卧位，在C型臂X线监视下进行操作，于手术床上先予手法复位后，常规消毒铺巾，透视下明确椎弓根位置，确定进针点，用0.5%～0.75%利多卡因做局部浸润麻醉至椎板骨膜，手推穿刺进针点为椎弓根，X线透视影像中心，穿刺方向几乎垂直。手推穿刺进针困难时，可在确定方向后用锤子轻击，进行过程中要反复X线透视，确保进针方向和位置。穿刺针尖理想位置应位于椎体前中1/3处。穿刺针的斜面应对着需注射部位，拔出针芯，注射3~5ml造影剂，观察椎体静脉丛的位置。若针尖位置理想即可用专用加压注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有向椎管漏的情况，应停止注射。注射完毕，放置针芯拔出穿刺针，局部按压数分钟，保持体位10min，手术结束。
　　    结果    本组52例患者，在术后4~12h疼痛明显缓解，甚至完全消失。1例术后疼痛缓解不明显，2例术后疼痛缓解后3天又出现腰部疼痛于芬必得口服后缓解，下床活动时间为术后12h~2天。1例术后CT扫描提示骨水泥少量漏至椎管，但患者无神经受压症状。
　　  护理配合
　　    术前准备
　　    物品环境准备    常规器械及椎体穿刺针一套，造影剂、骨水泥、局麻药、一次性物品、麻醉监护仪及95%酒精。手术安排在较大手术间，能容下CP机，并方便CP透视，室温22℃～24℃，湿度50%～60%。
　　   患者准备    做好术前访视，巡回护士应在手术前1天到病房探视，了解患者各项化验数值及检查报告。观察椎体后缘骨皮质及椎弓根的完整性，解释手术的重要性，消除他们的恐惧心理，以取得患者的合作，增强其接受手术治疗的信心。
　    术中配合
　　    手术体位    患者进入手术室后给予静脉输液，测量血压及血氧饱和度，巡回护士协助术中安置手术体位，将患者俯位在手术床上，腋下及胸部位置圆柱形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸，减少出血，双脚上抬，垫30cm厚的长软枕，手术床尾降低20°，并加强躯体受压部的保护。
　　    严密观察    该手术 在局麻下进行，患者意识清醒，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，术后护士要密切观察其生命体征、面色，防止发生意外。
　　   术后护理
　    一般护理    PVP治疗完毕后，待患者平躺10min后，生命体征平稳，可用平车运送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活动情况，有无神经受压症状，询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般服用解热镇痛药2~4h后症状缓解。
　    并发症的观察及护理    在透视下行椎体穿刺，技术要求很高，操作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压。此项操作不仅需要精湛的技术，还要细小的护理。术后应仔细倾听患者的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动障碍及时与医生联系